赵冬梅医生的科普号

有些ADHD儿童，他们始终有那么几条ADHD症状难以摆脱，从而持续地为他们带来困难和麻烦，在这种情况下，他们需要坚持使用药物治疗直至成人期，帮助他们控制症状。而其他的那些ADHD孩子，一方面随着年龄慢

在过去的时候，也许有医生会建议孩子在放学后、周末不上学或暑假期间停药，但现在，医生通常会建议孩子全年无休地连续用药，从而保证孩子即便在家、在玩的时候也不受ADHD症状的困扰。这点对于稍微年长些的儿童尤其青少年格外重要，药物可以帮助他们哪怕在学校之外的环境中也保持较好的自控力，从而在面对是否做出危险行为、是否跟风吸烟等做出更正确的决定，以及帮助他们在完成其他生活中的事情时，更好地集中注意力，更有效率更有条理。当然，如果坚持治疗了长期的一段时间，一般不少于半年，孩子ADHD症状明显减轻，不太明显影响孩子的学习和生活；又或者孩子服药期间承受着严重的难以耐受的副作用，可以在孩子放假的时候暂时停药观察，开学后评估停药后孩子表现，如果不服药孩子可以正常的学习和生活，可考虑停药；否则，需要继续服药。本文系赵冬梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

吃得好身体才好，这是一个传统的观念。这个说法本身没问题，但是在理解“吃得好”这三个字上大家容易存在很多误区。例如最关键的，吃得好不等于吃得多，吃得好不等于多吃肉，吃得好不等于多吃饭，吃得好更不等于多吃零食。吃得好应该是指吃得合理，包括各个营养元素的比例及量的合理。由于治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）的常用药物，无论哌甲酯还是托莫西汀，其常见的副作用发之一就是影响孩子的进食胃口，从而可能导致进食量下降，让家长们看着很心痛，引发了对于孩子身体状况的担心。请看营养专家的建议：先给出一组数据：6-9岁的儿童每日膳食组成为：粮谷类350克，鱼、肉、禽类100-125克，蛋类50克，大豆或豆制品20-30克，蔬菜300克，水果50-100克，植物油10-15克，奶或奶制品250克。10-12岁的儿童每日膳食组成为：粮谷类400克，鱼、肉、禽类125-150克，蛋类50-75克，大豆或豆制品30-40克，蔬菜400克，水果50-100克，植物油10-15克，奶或奶制品250克。需要说明的是，每天各个营养元素的进食量和比例大概如上就可以，无需完全精确。 再来看看上面的数据究竟在生活中是吃多少：一、粮谷类来源主要就是米饭、面条、面包、各类五谷杂粮等，建议适当加入一些五谷杂粮，例如玉米、红薯、紫薯、山药、芋头等。如果粮谷类只吃米饭的话，每餐摄入100-150克就够了，那么究竟100克米饭有多少呢？如果用汤勺舀起来，满满的3勺就是100克。这里需要提到的是，土豆和藕属于根茎类，淀粉含量较高，因此将其比例算入粮谷类比蔬菜类更合适。因此如果孩子不爱吃米饭，爱吃甜的，可以考虑吃薯类或者土豆泥。每餐其实摄入这么大的一个红薯就差不多了。 二、鱼、肉、禽类这部分说白了就是肉类，荤菜，提供蛋白质和脂肪。建议鸡肉、鱼肉、猪肉、牛肉、虾等不同肉类注意变换食用，种类变换，烹饪口味变换，以尽量保证孩子的食欲。三、蛋类每天一共1-2个鸡蛋即可，鸡蛋烹饪的方式可多变，例如白煮蛋，炒鸡蛋（番茄炒蛋，韭菜炒蛋，青椒炒蛋），煎鸡蛋（可做成花式煎蛋），炖蛋（可加入蛤蜊等其他食材），厚蛋烧（简直就是美味的能量小火车）等等。四、豆制品来源主要是豆浆，豆腐或者各种豆类。例如1杯豆浆，或者当天的菜谱中含有豆腐即可。例如鸡肉豆腐饼，除了豆腐之外，还包含了肉类，还可以任意添加各类蔬菜末，口感各种软糯香甜，作为加餐小点心也再合适不过了。最简单的办法就是在当天的粥或米饭中顺便加入一些豆类（绿豆、红豆、黑豆、芸豆、青豆轮番上阵，花样繁多，换着来）。米饭中加入杂粮和蔬菜，既联合了营养，又平添了美味。何况，食物越五彩斑斓越能促进食欲。五、蔬菜各种绿叶蔬菜可着劲吃，300-400克有很大一把呢。但问题在于很多孩子不喜欢吃蔬菜，这时候的策略是四个字：避免单调！丰富蔬菜种类，丰富烹饪方式，丰富其他食材。孩子越不喜欢吃蔬菜，就越要避免单一的一份炒蔬菜放在那里。六、水果水果摄入量按照推荐来看的话，1个苹果，或1根香蕉，或1个桔子即可。如果希望孩子吃多种水果的话，可以将各种水果切成小块，混在一起。将不同的水果搭配起来，加入牛奶，搅拌机加工成奶昔状，比饮料店里的奶昔要更健康，营养更丰富得多。七、植物油 基本上每天通过正常的饮食过程，摄入的油量是足够的。这里面要说的是，面包甜品里的黄油也算在这一类里。八、奶或奶制品 每天一盒250克的牛奶即可，如果孩子不喜欢喝牛奶，可在家庭自制面包时，面粉里加入适量的奶粉也可以。九、零食总体而言，吃零食应和正餐间隔1个半小时到2个小时左右，尤其正餐前半个小时内不要吃零食，这样会影响正餐摄入的胃口。睡前半小时尽量避免摄入零食，主要是担心影响消化和睡眠。有一些服用专注达治疗的孩子，可能在下午5-6点晚饭期间胃口欠佳，但晚上7-8点左右胃口有所恢复，这时候是应该考虑加餐或者加顿零食，从而保证一天总体的热量摄入。绿灯类零食即可以经常食用的零食，因为营养素含量丰富，低脂肪、低盐、低糖，既可提供儿童青少年身体发育所需的膳食纤维、钙、铁、锌、维生素C、维生素E、维生素A等营养素，又能避免摄取过量的脂肪、糖和盐分，建议每天都适量食用。绿灯类零食包括：水煮蛋、无糖或低糖燕麦片、煮玉米、全麦面包、豆浆、水果（香蕉、梨、桃、苹果、柑橘、西瓜、葡萄）、纯鲜牛奶、纯酸奶、坚果类（瓜子、杏仁、松子、榛子）、蒸煮或烤制的红薯、不加糖的鲜榨水果汁或水果蔬菜汁等。黄灯类零食营养素含量相对丰富，但含有中等量的脂肪、糖、盐等成分，每周建议食用1-2次。黄灯类零食包括：黑巧克力、肉脯、卤蛋、鱼片、蛋糕、各类煎豆、卤豆干、海苔片、苹果干、葡萄干、奶酪、奶片、琥珀核桃仁、花生酱等。总体而言，不仅孩子，包括大人，每餐进食如果符合健康餐盘原则的话，基本营养素的需求和热量需求都能满足到。即一顿一个盘子，盘子的一半是各种绿叶蔬菜，四分之一是肉禽海产品类，四分之一的米面谷物类，另外再加一杯牛奶。 可以给孩子买一个分格的餐盘，将他每餐的饮食搭配好，鼓励他在一定的时间内专心吃完，如果按时吃完餐盘的话，可以给与一定的奖励。注意顺应性喂食，即根据孩子本身的胃口大小，顺其自然。不要威胁恐吓孩子多吃，也不要用特殊食物，尤其不健康的零食哄骗孩子吃正餐，避免孩子边看电视边玩边吃饭，尤其避免趁孩子分散注意力时喂饭。同时，家长以身作则，吃得健康，吃得规律，也能帮助孩子建立良好的进食习惯。本文系赵冬梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

禁忌1---甜食：平时让孩子少吃可乐、果汁、甜点等糖分过多的食品，过多的糖分会阻碍钙质的吸收，影响骨骼的发育；同时以上甜度高食品可以使血糖升高影响孩子自身生长激素的分泌对长高不利。当然水果、葡萄干、南

虎虎妈：听说春季是一年中孩子生长最快的季节，请问专家我该给孩子多吃什么食物好哪？答：正如虎虎妈所说，春季是四季中孩子生长最快的季节，有句关于饮食的谚语：“吃了春分饭，一天长一线”。传统医学理论强调“春

确定治疗的靶症状，即对患儿的 日常生活、学习或社交活动影响最大的症状，通常是抽动症状，而有些患儿治疗的靶症状是共患病的症状，如多动冲动、强迫观念等。治疗原则：药物治疗和心理治疗并重，注意治疗的个体化。

春天来了，万物复苏，也是孩子身高生长最快的季节。据世界卫生组织的一项研究表明，儿童在春季长高最快，尤其是5月份内可长高7.3毫米。长得最慢的是10月，只有3.3毫米。因此，家长要让孩子抓住生长的黄金季节，促进孩子生长。一、春季之所以有利于长高，主要与以下几个方面因素有关：（一）春光中的紫外线含量是所有季节中最高的紫外线不仅有很好的杀菌作用，而且能刺激骨髓增生，使红细胞增多，后者有利于人体携氧，加快组织的新陈代谢。紫外线对于骨骼的生长发育同样有益，因为无论是食物中的维生素D，还是人体皮肤组织中的维生素D，只有经过紫外线的照射转化成维生素D3，才能被人体吸收，促进胃肠道对钙、磷的吸收，为骨骼的生长发育提供充足的钙、磷。（二）春季户外活动增多运动能促进人体新陈代谢，加速血液循环，改善呼吸、消化功能，调节内分泌激素的分泌，如生长激素分泌的增多，尤其有利于长高。此外，少年儿童进行一定强度的跑、跳等运动，能够对骨骼产生良性的机械刺激，促使其微结构的重建，加速骨骼的生长。(三) 春季营养物质供应丰富春季各种新鲜蔬菜、水果等含有人体长高所必需的蛋白质、维生素以及钙、磷、铁、铜等微量元素，为孩子的生长提供了良好的物质基础。二、春季长高五部曲（一）坚持锻炼身体，注意劳逸集合研究证实，经常运动的儿童比不太运动的儿童平均身高高出2-3厘米。春天我们应该让孩子投入到大自然的怀抱，尽情享受运动的快乐，同时也接受运动带来的生长激素分泌高峰。所以，家长应督促孩子每天至少要有20—40分钟的有效运动时间。有助于身高增长的运动有：弹跳运动，如跳高、跳绳、跳远、跑步等，有助于四肢运动；伸展运动，如单杆引体向上、仰卧起坐、前后弯腰、体操和种种悬挂性运动，有助于脊柱骨和四肢骨的伸展；全身性运动，如篮球、排球、足球和游泳等，有利于全身骨骼的伸展延长。（二）充足的睡眠生长激素在睡眠状态特别是深睡眠状态下的分泌量是清醒状态下的3倍左右，所以保持充足的睡眠有利于长高。俗话说“春困秋乏”，其实人体在春天需要更多的睡眠时间对长高非常有利，所以每天要保证8-10小时睡眠。（三）充足、均衡的营养素供给春天给我们带来了丰富的食物，要保证孩子一日三餐营养均衡。如，每天喝250—300毫升牛奶，1—2个鸡蛋，1—2两动物性食品（肉、鱼、虾等），适量的谷类及水果蔬菜。（四）心情愉快有研究表明，儿童长期心理压抑，可使生长激素的分泌减少，不利于身高增长，多表扬和鼓励孩子，保持孩子心情愉快。（五）警惕身高与遗传不符切勿以为孩子长不高是没有办法的，是遗传决定的。其实，遗传确实决定了孩子身高的大方向，但后天的营养、锻炼、睡眠及环境因素对身高的影响是很大的。也有少数矮小的孩子是由于疾病引起的，如生长激素缺乏、甲状腺功能低下、先天性卵巢发育不全等，当孩子的身高与父母的身高遗传不符或明显低于同龄儿时要及时就医，千万不要认为自己的孩子“晚长”而延误了治疗时机。

A.一种持续的注意缺陷和/或多动-冲动状态，影响功能或发育，具有以下（1）和/或（2）特征：必需≥下列症状中的6条，持续时间>6个月, 症状与发育水平不相称并对社会和学业/职业活动带来直接的不良影响。这些症状不只是对立行为、违抗、敌意、或不理解任务和指令。对于青年和成人（≥ 17岁）至少应有5条症状。1、注意缺陷症状a.经常不能注意细节或经常在学校、在工作或在其它活动中犯粗心的错误（如，忽视或漏掉细节，工作不精确）。b.在完成任务或活动中，经常维持注意困难（如，在演讲、谈话或长篇阅读）。c.当和别人直接交谈时，经常似乎没有倾听（如，即使环境并没有明显干扰也经常走神）。d.经常不能遵守指令，并且不能完成功课、家务或工作（如，刚开始工作很快就分心并且容易转移目标）。e.组织任务和活动经常有困难（如，维持任务顺序困难；乱放物品、材料；工作组织混乱；时间管理无序；不能按时完成任务。f.经常回避不喜欢或者勉强从事需要维持脑力的活动（如，学校活动或家务；对于青年或成人来说：准备报告、完成表格、阅读长篇文章）。g.经常丢失完成任务或活动必须的物品（如，学习材料、铅笔、书本；工具、钱包、钥匙、书面作业、眼镜、手机）。h.无关刺激经常容易引起分心（对于青年和成人可以包括无关想法）。i.经常忘记日常活动（如，家务、跑腿；对青年和成人包括回电话、付账单、赴约会）2. 多动/冲动症状a.经常扭动不安、坐卧不宁。b.常在需要安坐的场合难以控制（例如，在教室、办公室或其它工作环境或需要坚守的环境经常擅离职守）。c.在不适宜的场所经常奔跑和攀爬（注,青年或成人可限于不安感）。d.经常不能安静地玩耍或从事休闲活动。e.经常不停地“活动”，似“有发动机驱动”（如，在餐馆、会议场所，时间稍有延长就坐立不安，不能与大家同步）。f.经常说话过多。g.经常他人问题还未说完，就急着回答（如，接话茬、插话）。h.经常不能等候（如，排队）。i.经常打断或干扰别人（如，粗暴插手于谈话、游戏或其他活动；未经许可随便使用他人物品；对于青年和成人包括干扰或插手别人正在做的事）B.症状出现在12岁之前。C.症状出现在两个以上的环境。D.症状明显地影响了社会、学业和职业功能。E.症状不是由精神分裂症或其他精神病性障碍引起；也不能由其它精神障碍来解释（心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍、物质依赖或戒断）。ADHD分型：1、注意不集中为主型：满足注意不集中的标准，而不满足冲动/多动者。2、多动-冲动为主型：满足冲动/多动标准，而不满足注意不集中者。3、混合型：同时满足注意不集中和冲动/多动标准

年龄预警征象年龄预警征象3月龄1. 对很大声音没有反应2. 不注视人脸，不追视移动人或物品3. 逗引时不发音或不会笑4. 俯卧时不会抬头□□□□18月龄1.不会有意识叫“爸爸”或“妈妈”2. 不会按要求指人或物3. 不会独走4. 与人无目光对视□□□□6月龄1. 发音少，不会笑出声2. 紧握拳不松开3. 不会伸手及抓物4. 不能扶坐□□□□2岁1. 无有意义的语言2. 不会扶栏上楼梯/台阶3. 不会跑4. 不会用匙吃饭□□□□8月龄1. 听到声音无应答2. 不会区分生人和熟人3. 不会双手传递玩具4. 不会独坐□□□□2岁半1. 兴趣单一、刻板2. 不会说2-3个字的短语3. 不会示意大小便4. 走路经常跌倒□□□□12月龄1.不会挥手表示“再见”或拍手表示“欢迎”2.呼唤名字无反应3.不会用拇食指对捏小物品4.不会扶物站立□□□□3岁1. 不会双脚跳2. 不会模仿画圆3. 不能与其他儿童交流、游戏4. 不会说自己的名字□□□□儿童发育问题预警征象适用于0-3岁儿童，检查有无相应月龄的预警症状，该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能，应及时就诊。

孩子4个月大时不会看着别人的脸微笑；12月大时喊他的名字没有反应、没有呀呀学语、没有一些互动的手势（指点、挥手、拿东西给你看等）；24个月时不会讲2个字以上的词。我们可以使用一个叫做克氏行为量表（Clancy Behavior Scale，CBS）的工具。如果一个孩子出现了下列14项行为中的7项以上，家长就需要立即带孩子到专业机构检查：⑵听而不闻，好象聋子；⑷不顾危险；(6)以手势表达需要；⑻不喜欢被人拥抱；⑽不望对方的脸，避免视线的接触；⑿喜欢旋转的东西；⒁对周围漠不关心。